王石清先生的学术思想和临床经验
北京医学院第三附属医院
李 鸿 祥（本文刊载于北京中医杂志
1985第2期）
先师王石清先生（
1884-1945）为北京名医之一，祖籍北京清河。早年在清河师范学校任教，思启迪民智，拯国救民。国运多艰，兵乱频仍。时疫流行，无论老少强弱多旋踵而亡。盖病症急切，村少医药也。然大德曰生，此上天之意耶？因念医药之书，虽无当文章钜丽，然能起人陈疴，益人心智，弱可令壮，郁可使宽，实有裨生成之德，乃荫寿世之念。 遂潜心歧黄，焚膏继晷，灵素难经仲景叔和，无不披阅，尤注意疑难急切之症。先生聪颖，不独博闻强记，尤擅领会前人底蕴，因而日有所得。如是者数年，其学乃成；然补不为时人所知。一日乡间有一急症，患者目瞪项粗，欲吐未能，不语，遍体色青，六脉已无，危在顷刻。诸医束手，先生闻之速至，一望即知为 “哑巴痧” 症。忆及陈修园《痧症奇书》内，载有“哑巴痧”一条，遂断然采取其法，召农民急取旱烟油，约半茶盅，用沸水淬服，并用冷水拍打头顶，约一刻钟，呕吐绿黄水极多，少顷而苏。于是名噪乡里，求医者踵至，先生遂不得不弃教从医而悬壶于清河矣。中年至京，慕名求医者盈门。诊务之余，手不释卷，用朱笔圈点，遇有心得，辄记简端。常与当时医界耆宿萧龙友、汪逢春、瞿文楼、张菊人、赵树屏、安干清等于午门朝房设“医学讲习会”，讲述医理，深受学员称誉。著有《中风总论》。先生既以寿世为怀，故凡求诊者，不分贫富，昼夜不拒，是以积劳成疾。
晚年中风后仍带病应诊，坚持为患者解除病苦之初衷。当时北京沦陷，心绪忧伤。
1945年日军投降，消息传来，先生欣喜异常，激动过甚，竟大笑而逝。享年六十一岁。现谨就先生生前治学行医，及临床经验，简介于后：一、
治学以专先生尝云：“治学之道，贵之以专”。早年先生习画，醉心丹青。及学医，专心致志，绝笔弃画，专攻医籍。于是刻苦自学，从简至繁，由易而难，读经寻奥，广览博学，上至经典内难伤寒金匮
，下至子集诸家名著，无所不读，皆能背诵，因而基础扎实。且善于吸取众长，颇多新意，其造诣非食古不化者可比也。并谓：“任何学识，凡古人所流传于后世者，吾侪学习，亦必相传，补不许自私”。因而一面教学，一面研医，理论实践相结合。尝以“学不恹，教不倦”自勉。彼时某军住于清河，经诊治者，活人甚多，遂欲聘为军职，被宛言谢绝，曰：“愿为良医”。其专心医学，于此可见。二、
治医以精先生治医，精益求精，尝谓：“非精不能明其理，非博不能致其约”。自勉勉人，因而寐临床乃勤求古训，博采众方，审疾辨症，详察四诊。若遇疑难重症，则胆大心细，投药则中的，取效如桴鼓。余随出诊，遇急症投药后，取药查对，有时亲自与服，必待病缓而后退。先生行医，从不自诩。遇有外科求医者，则必举荐高明，时哈瑞川、段馥亭诸先辈健在。遇有适于针灸者，则推孙祥麟、焦会元诸先生。尝语吾侪：“医不许杀人，亦不许误人”。尝以经方化裁，遵古而不泥，执简而驭繁，用药简练，方必有从。每诊必书方留案，拓蓝复印，以待晚年留于后人，惜经浩劫，存者无多矣。
三、
临症特长先生医道专长内科，尝语人曰：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少”。吾师尝自勉之。时七七事变后，北京沦陷。瘟疫、伤寒、天花。霍乱，流行甚烈，而肺炎、猩红热、白喉、肺结核等病亦甚猖獗。当时严禁上述病人就医，蚁经发现，或焚化，或用白石灰掩埋。先生不顾个人安危，每遇是症，驱车往救，经治者，补敢留迹，但每投则必中也。并自备“时疫丹”免费急用。于是先生对温热病、时疫病、以及疑难急症，颇有心得，此其特长也。兹列举医案数则，以飨读者。
四、
列举医案先生精读内难本经，尤精于伤寒金匮
。每于临床思求经旨，探其病源，审其病因，四诊合参而辨证。投药则更审慎，方必有从，药必有据，遵古不泥，经时并用。尝语吾侪：“夫投药对症，则砒霜尤称良剂，不合其病，则参芪亦足杀人。盖医道贵乎机变，非可胶柱而鼓瑟也。”。 （一）麻杏石甘汤医案
（喉痧治验）例一：
萧之令媛彩娟年四岁，于
1933年阴历三月患喉痧（猩红热）。初延医服药不效，始来求诊，病已五日矣。诊其脉浮滑，舌苔色白厚如堆粉，关纹隐赤直透命关，证见壮热无汗，天吊喘促，咽喉肿烂，颐项肿硬如石，肤红隐隐有疹点，颊红，环口鼻粱色苍白。细审前服之药，只顾其喉，未发其痧，故有此现象。因云：“喉痧一病，得汗则生”。彩娟之父萧君惊问：“前数位名医俱云，喉痧如此沉重，万不可发表。犀角羚羊角已服若干，此时喉已肿烂，滴水难入，岂可发汗？”先生则答以喉症固宜忌表，喉痧则不然。治喉痧当先透其痧，痧透则喉症自愈。如不积极透表，热邪不得透达而出，风动痉厥不可治矣。萧君信服，即请立方。先生遂拟麻杏石甘汤加减。生石膏四钱
麻黄绒三分 炒杏仁钱半 粉甘草五分 牛蒡子八分 青连翘二钱 荆芥穗五分 活芦根三钱于服后次日去寓复诊，萧君笑迎于门，谓所开之方，仅耗铜元十八枚，患儿服药后约
20分钟，周身见汗，疹已随汗而出，喘促立止，安睡三四小时，醒后索水索食，竟食薄粥一碗。诊其脉象滑数，身有和汗，痧疹密布，咽喉肿烂渐消。惟两颊颈项肿势未减。乃本前方去芥穗，芦根，加金银花三钱、板兰根三钱治之。迨第三次往诊，颈项肿势渐消，痧疹已透，舌苔脱落，舌色红润，舌尖起小粒状，脉已滑缓。改用普济消毒饮加减治之，最后予以养阴和胃肃肺而痊。例二：（白喉治验）
汪某
女孩，年八岁，于1937年春，一日清晨其父将女孩抱入诊室，云今晨始病，来势甚凶。及诊右脉沉伏，舌苔色白厚如堆粉，耳纹起胀（按：耳后青筋浮现，主肝风瘛总（病字头，里面从字），面颜苍白，口唇青紫，呼吸急促，身灼热而四末逆冷，咽痛项肿，望之咽喉白腐，呕吐黄绿水不止，两目天吊，头不能举。知其所患为白喉，感受时疫所致。先与芳香祛秽之剂，并拟麻杏石甘汤加减。生石膏八钱
麻黄绒四钱 炒杏仁二钱 粉甘草八分 牛蒡子一浅 南薄荷五分 活芦根三钱次日复诊，右脉已起，六脉浮滑而数，舌苔色白中微黄，呕吐止，手足温，咽喉仍痛，白腐渐消，溲赤口渴身热已退，诸症悉减。再拟麻杏石甘汤加减加锦灯笼八分、板兰根三钱，连翘二钱。外以“石钟鸣”吹喉，不数日即愈。或问：《白喉忌表抉微》一书，明言白喉忌表，当以养阴清肺为主，何用麻黄透表。答曰：《白喉忌表抉微》一书所指非真白喉也，乃单双乳蛾。况麻黄之辛温，有麻黄之辛凉以济之，舍此方别无安全善法，服此则透邪外出。若生地、元参。犀羚之品，腻而不能透达，则邪入内，喉肿痉厥而终矣。
例三：
（肺风治验）杨某之子年五岁，于
1931年春，初感头痛，继则发热恶寒，喘促而憋，鼻翼煽动，颧红颊赤，体若燔碳，唇干舌燥而苔白微黄，耳纹起胀（按：耳背红纹浮现，多主风热），关纹色脉见浮滑数。师诊毕即谓：“此肺风也”，今称肺炎。亟拟，麻杏石甘汤加减。生石膏六钱
麻黄绒五分 炒杏仁二钱 粉甘草五分 嫩前胡二钱 苦桔梗二钱 活芦根三钱按彼时瘟疫流行，因患是症者颇多。无胆识者，则感棘手。惟先生独创用麻杏石甘汤加减，以为白喉（猩红热）。肺风（肺炎）、白喉之要方。清末时有太医某尝于药肆粘贴告示禁用麻黄，恐其辛燥发汗，致后学望而生畏，不敢一试。故先生初用此方，尝遭非议，或惊而咋舌。先生一秉活人济世之心，放胆用之，每获效辄登诸“医药月刊”，由是此方畅行矣。先生在世时，关于麻杏石甘汤之验案，不胜枚举。盖仲圣立方取其辛凉，《伤寒论》云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。此无大热指外无大热，而内热已炽，故先生乃以石膏数倍于麻黄，以辛温易辛凉，用以清里热而界外邪，于是应手而愈，效如桴鼓。然且勿泥守寒凉滋腻，或呆用辛温刚燥，致变症蜂起，不能救药也。
（二）四逆汤医案
（汗下亡阳治验）例一：
患者姚某客居清河于七月间经商外村，因饥渴疲劳过甚，途中饮冷水极多，卧息于村外槐树下。忽觉凉风袭体，顿时恶寒。夜间病发，延村医服九味羌活汤未见减轻。三日又延一医，服木香槟榔丸加豆霜，得泻病仍不解。四日延师诊治。师见病者烦躁不安，手足逆冷，头痛冷汗，恶寒，脉象细微，舌苔白滑似枯，乃以《伤寒论·太阳病篇》“发汗若下之，病乃不解烦躁者，茯苓四逆汤主之”为据。及见四肢厥逆脉细微，认此症为“太阳伤寒误于下汗转入少阴证”。遂以回阳制水兼顾其阴，用四逆汤回阳，加人参兼救其阴，加茯苓以制水也。
茯苓五钱
人参二钱 附子二钱 干姜二钱 炙草一钱服药一剂而瘥。
（少阴伤寒治验）例二：
患者富某，住本市。年四十许，初患感冒，经某医予以银翘散加生地，元参甘寒滋腻之剂，并用牛黄清心丸，遂致呕吐下利。继经某医予以下剂，转致吐泻频作而无脉，四肢厥逆。经某医院抢救，注强心剂五次之多，脉仍不起（血压下降，时有时无），告以病危。于夜间请先生急诊。及至某医院，见数家名医云集于室，咸谓：舌苔黑起芒刺，系属“热深厥深”之候。先生细诊，证见恶寒卷卧，四肢厥逆，频频下利，面色惨白，目不欲张，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，舌苔色黑而起芒刺，但润泽而软，脉象沉细如无。诊毕断然曰：此症“少阴伤寒”也，亟投辛热以回阳，众医哗然。而先师则认为此证系伤寒少阴，水寒血败，乃真火几灭之证。《伤寒论》云：“少阴病恶寒，身卷而利，手足逆冷者不治”。此证虽属不治，尚未至汗出息高，用大剂四逆汤加人参，可挽救于万一。盖少阴一证，阳回则生，寒极则死。与其坐视其死，曷力救治，以冀其生。遂毅然以性命担保，出院治疗。书方：
野山参一两
生附子八钱 生干姜四钱 炙甘草三钱方用四逆汤乃回阳之方，加人参者救阴也；以附子温水，生姜温气，气温则上焦之阴寒散，而外回阳；水温则下焦之阴寒散，而内阳回；姜附得炙草之和中，则中焦温。上下联贯阴阳协调，如旭日当空，而阴霾自消。然阳既回矣，恐吐下已伤之阴，不任燥烈辛热之姜附，故加多液之人参以济之，则阳回阴复。水暖血行，脉渐出而症自解。服药一剂，脉渐出，肢渐温，再服而痊。
此患者众医已认为不治，竟然告愈，故轰动一时，转相传送，成为佳话。
按此二例，皆属心肾俱衰，阴阳欲绝之象，舍仲圣之方，岂能回生哉！夫辨证四诊八纲，医者所熟悉，但于临床实践则为难矣。
一生仅举医案二则凡五例，前者麻杏石甘汤医案，尝见先生重用生石膏而退热，后者四逆汤医案，数见先生重用姜附而回阳，举此二则是以阴阳相照、寒热对比、表里有别、虚实分明而辩证。其治则先生乃遵经义，寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之
….逆者正之，从者反之，而热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因….每见师于临床不惧，细心辨察，必观其脉证，问犯何逆，随证治之也。诸如：闭证应开，先师尝用“十香反生丹”治愈气郁内格之急症。
实例一：
李某
女，32岁 1941年4月27日气逆闭于胸脘，呃逆不畅，不语，胸噎不通，气不得下，是为内格。脉象弦紧，舌卷声嘎，证势急迫，亟拟芳香开闭。
十香反生丹一粒（一次急服，白水送下）
服后呃逆止，症已缓，继以平肝镇气左以降气。
旋覆花三钱（布包） 法半夏三钱 广陈皮二钱 佛手片八分 紫后朴八分 春砂仁五分 紫蔻米五分 石菖蒲钱半 大盔沉香二分（冲）生代赭石六钱
服后能语，胸噎已畅，呃逆止，病遂瘥。
脱证宜固，先师尝用“独参汤”医治虚痨，咯血而得救。
实例二
沙某某
男 20岁 1941年3月4日虚痨咯血，已逾年余，今复失血，形羸气弱，精神恍惚，是为气阴两衰，有欲脱之象，脉象虚数，舌无苔，证势频笃，即处：
浓煎缓服，以挽救于万一。西洋参二两
服后证缓，继拟生脉饮加减调之而愈：
元寸冬五钱 五味子三钱 花蕊石三钱 旱三七一钱（分冲）西洋参五钱
此病愈后，沙某曾送匾一方，以为纪念。
劳者温之，先师采用“獭肝散”而拟“月华丸”加减以治肺痨（肺结核），每获全愈。
实例三：
李某某
男 15岁 1939念元月4日肺痨（肺结核）咳嗽，气短而促，咯痰带血，胸际阴痛，午后身热，自汗盗汗，脉象弦涩虚数，苔少舌淡，治以平肝肃肺和胃法，拟用丸剂缓治。
杭白芍八分
北沙参一两 尖贝母八钱 天门冬八钱 元寸冬八钱 蒸百步三钱 云茯苓八钱 杭白菊八钱 霜桑叶八钱 真阿胶八钱 旱三七三钱 冬虫夏草八钱 真水獭肝一具上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐叶子大，每服三钱，日服两次，白开水送下。
服后诸证渐愈。
客者除之，先师仿用葛根汤而加局方至宝丹以治疫痉（脑膜炎），取效甚捷。
实例四：
王某某
女 5岁 1940年五月10日。稚年血虚，热盛客忤，兼受时邪，以致头痛如劈，发热过高，恶寒，猝然昏厥，手足拘紧，项背强急，二目天吊，脉象沉紧，舌苔薄白。乃肝热与时邪相搏，上蒸热郁于脑，遂昏不知人，抽搐，此即金匮大黄
者（音者，上庶下虫）虫丸，所谓之刚痉且兼染时疫（即脑膜炎），亟处：葛根一钱
佩兰一钱 忍冬藤一钱 僵蚕一钱 薄荷三分 勾藤一钱 新会络一钱另局方至宝丹一粒（分化）。
服一剂则痉止，服二剂已神清，再依前方加减而愈。
坚者削之，见先师用大黄者（音者，上庶下虫）
虫丸和鳖甲煎丸加减而治痞症积聚（肝脾肿大），乃化瘀行血而软坚，取效颇佳。
实例五：
黎某某
男 35岁 1942年2月7日初因病疟，迁延日久，继则两胁痞硬，腹满，肢体削瘦，肤色黧黑，鼻衄
，发热无定时，饮食减少，神倦，证系肝脾瘀血，渐成积聚。（经某医院检查为肝硬化，脾大），脉象弦涩而数，舌质暗红无苔，拟以鳖甲煎丸和大黄者（音者，上庶下虫）虫丸加减。制大黄六钱
桃仁四钱 酒当归四钱 干桂心一钱 青皮四钱 金铃子四钱 者（音者，上庶下虫）虫二钱 乾漆二钱 山甲二钱 枳实四钱 山查肉四钱 元胡索二钱 炙鳖甲六钱 蜀漆二钱 海藻二钱 杭白芍四钱 生牡蛎六钱 青柴胡四钱共为细末，蜜丸，如梧桐子大，每服二钱。日服两次，白开水送下。
服后热退痞消，诸症向瘳。
损者益之，先师用大黄者（音者，上庶下虫）虫丸
和薯蓣丸而治血枯经闭即干血痨（子宫结核），行瘀而不伤正，乃遵金匮“缓中补虚”之义也，曾获显效。
实例六：
张某某
女 19岁 1942年8月16日久郁成痨，血枯经闭。经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月
….”即谓此也。今见形体消瘦，经闭一年，午后潮热，腰酸腹满，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，脉象弦涩细数，舌质暗而苔少，拟以化瘀生新而缓中补虚。大黄者（音者，上庶下虫）虫丸，每晨服一丸；
薯蓣丸，每晚服一丸；
每日早晚轮服，白开水送下。
服后月余，月事来潮，形体渐复，病即痊愈。
先师用药，更加严谨，尝谓：“病有内外，药分里表”。向时有一患者，年五十余，初患感冒而误用元参、生地滋腻之品，致邪热入里，迫于营分，烦躁不安，欲有昏愦之象，诊其脉浮而数，望其舌边白而中心黑（按：舌边白苔为表未解，中心黑为邪热入里，其脉浮数为表证仍在），遂书蓖麻子二钱，（去皮捣研）用沸水淬一茶杯，再用小红莱菔缨蘸之搓前后心。至夕，全身出疹，前后心出黑斑。师曰：此为疫疹也。因误投滋腻，养阴过早，致表不解而郁热在里不能透达，故发斑疹。并拟清解之剂。书方：
忍冬花藤各三钱
青连翘三钱 南薄荷八分 板兰根四钱 大青叶三钱 淡竹叶二钱 牛蒡子一钱 粉甘草一钱 活芦根三钱服一剂后，表已解，疹已透，再遵前方去薄荷加元参三钱、生地三钱，以养阴清热善后而愈。
有患肺风（肺炎）初延医误用泻白散而憋喘不减或经久不愈者，致邪热久羁，留为后遗症。师谆谆相告曰：吴菊通尝谓：“若兼一毫外感，即不可用，如风寒风温正盛之时而用桑皮地骨，或于别方中加桑皮或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣”。是以处方用药，可不慎乎！余每读先生医案，恍如晤对聆训，教诲之声，犹萦于耳。惜总结仓促，挂一漏万，以期共勉。